ABSTRACT
La reconstrucción de estructuras perdidas por causas patológicas es una tarea desafiante para la cirugía maxilofacial contemporánea. En los últimos años se ha generado y masificado un gran desarrollo tecnológico, basado en la aplicación médico quirúrgica de tecnología digital para la confección de modelos estereolitográficos tridimensionales, a partir de la obtención de datos que puede proporcionar una Tomografía Axial Computada (TAC). En relación a esto último, la planificación, tiempo intraoperatorio y pronóstico de los tratamientos reconstructivos se han visto fuertemente favorecidos en casos de patología tumoral del macizo craneofacial. El Queratoquíste odontogénico representa un enigma para el profesional, aunque los avances e investigaciones de los últimos años han mejorado enormemente la comprensión de este tipo de lesiones, resultando interesante el comportamiento clínico y biológico, que incluye altas tasas de recurrencia y su potencial invasivo local. Varias alternativas se han propuesto como tratamiento para estos quistes, incluyendo el curetaje óseo, osteotomía periférica con uso de agentes químicos, eliminación de la mucosa adyacente en casos de perforación de las corticales, y la resección ósea de manera marginal o segmentaria con el posterior reemplazo de las estructuras. El presente reporte de casos describe la planificación digital y el tratamiento quirúrgico radical, con resección de rama mandibular y articulación temporomandibular unilateral, seguido del reemplazo inmediato de las estructuras mediante injerto costocondral, en dos pacientes diagnosticados histopatológicamente con Queratoquiste odontogénico mandibular.
Reconstruction of structures lost through disease is a challenge for contemporary maxillofacial surgery. In recent years we have seen great technological advances in the application of medical surgical digital technology for the making of 3D stereolithographic models using data from computerized axial tomography. Thanks to the latter, solid craniofacial tumor reconstructive treatment planning, intra operatory times and prognoses have improved. Odontogenic keratocysts constitute an enigma for the professional, although advances in research have improved the understanding of this type of lesion enormously. Its clinical and biological behavior are interesting for their local invasive potential and high recurrence rate. Several different treatments for these cysts have been proposed, including bone curettage, peripheral osteotomy using chemical agents, removal of adjacent mucosa in the case of cortical perforation and marginal or segmentary bone resection with replacement of the structures thereafter. These case reports describe digital planning and radical surgical treatment, with resection of the mandible ramus and temporomandibular joint, followed by immediate replacement of the structures using a costochondral graft in two patients with a histopathological diagnosis of mandibular odontogenic keratocyst.
ABSTRACT
Los bifosfonatos (BP) son fármacos análogos a la molécula del pirofosfato que inhiben la reabsorción ósea. Estos medicamentos son usados en la prevención y tratamiento de enfermedades que involucran procesos de reabsorción ósea, como la osteoporosis y algunas formas de cáncer. En 2003 el Dr. Robert Marx encendió la alarma mundial al comunicar 36 casos de pacientes con exposiciones óseas sintomáticas en sus maxilares, secundarias a procedimientos quirúrgicos bucales e incluso de aparición espontánea, estando todos estos enfermos bajo tratamiento con bifosfonatos, como zoledronato o pamidronato. Esto se explica porque los maxilares son los únicos huesos que tienen interacción con el ambiente mediante vía dentaria, siendo más propensos a sufrir alteraciones que otros huesos del cuerpo. Desde entonces han existido múltiples estudios respecto al desarrollo de osteonecrosis de los maxilares asociados al uso de bifosfonatos (BRONJ). El propósito de esta comunicación es realizar una puesta al día sobre este tema, entregando información actualizada sobre los riesgos a que están expuestos los pacientes que usan BP, la forma de prevenir su aparición en los maxilares y su tratamiento...
Bisphosphonates (BP) are a group of drugs like phirosphate molecule that inhibit bone resorption. Bisphosphonates are commonly prescribed for prevention and treatment of disease whit bone loss caused by osteoporosis and some types of cancer. In 2003, Dr. Robert Marx, turned on the world alarm, reporting 36 diagnosed cases whit painful bone exposure in the mandible and maxilla, after bucal surgery treatment or spontaneously, all the patients receiving the biphosphonates pamidronato and zoledronato. The maxilla and mandible were the only bones involved in this exposure, because they are more exposed to enviroment throw de teeth, been more susceptible to disease than other bones of the body. Since then so many reports have been published about bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws (BRONJ). The purpose of this article is communicate about the risk, prevention and treatment of osteonecrosis of the jaws in all the patients who have taken bisphosphonates...